Главная страница » Урология » Лечение » Протезирование яичка

Когда может потребоваться имплантация искусственных яичек?

Причины отсутствия в мошонке одного или обоих яичек могут быть врожденными и приобретенными. К первой группе относится не опущение одного или обоих яичек в мошонку или крипторхизм (рис. 1).


Рис. 1 Отсутствие левого яичка в мошонке вследствие крипторхизма.

Если при этом яички так и не были обнаружены, консервативное лечение крипторхизма оказалось не эффективным или операция низведения яичка (орхопексия) была выполнена не своевременно или неудачно — яичко по-прежнему будет отсутствовать в мошонке. Иногда во время операции низведения яичка обнаруживается, что оно значительно уменьшено в размерах, уплотнено и его удаляют с целью исключения злокачественного перерождения и возможного отрицательного влияния через иммунную систему на здоровое яичко. К приобретенным причинам отсутствия яичка в мошонке можно отнести следующие:

  • Тяжелая травма мошонки со значительным повреждением яичка, повлекшим его удаление.
  • Атрофия яичка в результате инфаркта яичка вследствие перекрута или ятрогенного (произведенного врачом) повреждения семенного канатика.
  • Атрофия яичка вследствие его воспаления (орхит, орхоэпидидимит) или по невыясненной причине.
  • Удаление одного или обоих яичек по медицинским показаниям (при раке или туберкулезе яичка, при раке предстательной железы, при гнойно-деструктивном орхоэпидидимите).

Таким образом, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, независимо от причины, может быть поводом для обращения к врачу с целью восполнения достаточно ощутимого косметического дефекта.



Почему отсутствие одного или обоих яичек в мошонке доставляет серьезные беспокойства лицам мужского пола?

Если близкий Вам человек страдает отсутствием одного или двух яичек в мошонке, Вы должны понимать, что это может быть для него большой психологической проблемой. Дело в том, что наряду с половым членом яички являются наружными половыми органами мужчины и важнейшим признаком мужской половой принадлежности (первичный половой признак). Дети и подростки, страдающие отсутствием яичек, могут стесняться раздеться в присутствии сверстников, опасаясь, что их будут дразнить (что чаще всего так и происходит). Юноши, начинающие половую жизнь, могут стесняться раздеться в присутствии девушки, боясь, что она сочтет его неполноценным. Даже зрелые и взрослые мужчины порой могут испытывать чувство собственной неполноценности, раздеваясь перед женщиной или в бане с друзьями. В действительности, никакой необходимости постоянно испытывать психологический дискомфорт, нет! Ведь для тех, кто от рождения или в силу каких-то обстоятельств лишен одного или обоих яичек существует возможность восполнить этот недостаток и возместить утрату. Эта возможность — имплантация искусственного яичка.



Что из себя представляют искусственные яички, какие требования сегодня предъявляются к качественному имплантату?

В настоящее время искусственные яички изготавливаются из различных полимерных материалов. Это изделия овальной формы (напоминающие естественные яички), которые изготовлены либо из материала одинаковой плотности, либо из комбинации материалов. Современный имплантант яичка должен по форме максимально соответствовать естественному, иметь ровную и гладкую поверхность, близкую к природной консистенцию, высокую прочность (травмоустойчивость), обладать максимальной биоинертностью (не вызывать реакции отторжения в организме) и, желательно, поступать в стерилизованном в заводских условиях виде. Кроме этого имплантанты должны иметь различные размеры, чтобы можно было индивидуально подобрать их для каждого пациента. К сожалению, качество имеющихся на Российском рынке изделий, особенно отечественного производства, часто не соответствуют описанным выше требованиям. В связи с этим в своей практике мы пользуемся только имплантатами импортного производства и отдаем предпочтение изделиям фирмы Mentor (США). Они выпускаются в виде трех основных размеров (большой, средний и малый) и представляют собой густой силиконовый гель, покрытый оболочкой из биоинертного материала Bioflex (рис.2).


Рис. 2 Протез яичка фирмы Mentor (США) готов к имплантации.

Данные имплантаты по форме размерам и консистенции практически полностью соответствуют нормальному яичку. Они проходят стерилизацию в заводских условиях и поступают в стерильной упаковке. На нижнем полюсе имплантатов фирмы Mentor имеется специальная петелька, которую можно, не повредив сам имплантат, закрепить с помощью шва к дну мошонки. Эта петелька выполняет функцию gubernaculums testis — связки, которая в естественных условиях обеспечивает в процессе внутриутробного развития опускание яичка в мошонку и его фиксацию к дну мошонки. Опыт клиники Андрос показал высокую надежность, долговечность и прекрасные функциональные и косметические качества имплантатов яичка фирмы Mentor. В то же время опыт имплантации некачественных изделий российского производства оказался крайне неудачным.



Как правильно подобрать размеры искусственного яичка? От чего зависит удовлетворенность пациента результатом операции?

Перед предстоящей операцией, хирург должен осмотреть пациента, оценить размеры его мошонки и правильно подобрать размеры искусственного яичка. При этом в расчет принимается, прежде всего, достаточное количество и растяжимость кожи мошонки на стороне имплантации. Ведь имплантат должен свободно помещаться в мошонке, а кожа и ткани мошонки над ним не должны быть чрезмерно натянуты. В противном случае, избыточное давление имплантата на ткани мошонки вызовет нарушение кровообращения в них, эрозию (локальный некроз или омертвение тканей) и искусственное яичко может просто вывалиться наружу. Избыточное натяжение тканей мошонки над искусственным яичком способствует и развитию так называемой протезной инфекции или нагноению тканей вокруг имплантата. Другим важным обстоятельством является размер собственного нормального яичка. Ведь имплантат в идеале должен иметь размер близкий к размеру собственного яичка на противоположной стороне. Если имеется недостаток или выраженные рубцовые изменения тканей мошонки, перед имплантацией искусственного яичка может быть предложена пластика кожи мошонки. Последующая имплантация в этом случае может быть выполнена не ранее чем через 6 месяцев. К сожалению, не всегда удается подобрать имплантат яичка абсолютно таких же размеров как свое собственное яичко на противоположной стороне. Следует еще раз остановиться на обсуждении таких моментов, как качество и размеры имплантата, методика предстоящей операции, особенности протекания послеоперационного периода и заживления, возможные осложнения и их коррекция. Именно исчерпывающее понимание пациентом всех этих вопросов формирует реалистические ожидания и определяет последующую удовлетворенность пациента результатом операции.



Какие бывают осложнения операций имплантации яичка?

Прежде чем принять решение о проведении любой операции, пациента тщательно знакомят с ее возможными осложнениями. Как и любая другая операция, имплантация искусственных яичек может сопровождаться кровотечением, отеком места операции (мошонки), нагноением раны (протезная инфекция) и ее плохим заживлением, болями в месте операции. Следует знать, что усиление болей в мошонке после операции имплантации искусственных яичек, может говорить о развитии инфекции и воспалительного процесса. Специфическим осложнением данной операции является сокращение (контрактура) капсулы протеза или оболочки из соединительной ткани, которая формируется через несколько месяцев после операции. Это приводит к деформации и уменьшению размеров имплантата и требует его замены. Тщательный отбор пациентов для операции, правильный подбор модели и размеров имплантата, адекватная подготовка пациента к операции и доведенная до совершенства самая оптимальная методика имплантации искусственного яичка, сводят частоту осложнений к абсолютному минимуму.



Как осуществляется подготовка к операции имплантации яичка?

Пациент проходит стандартное для амбулаторных операций предоперационное обследование. Поскольку операции имплантации любых протезов (инородных тел) в организм человека сопряжены с риском нагноения (протезная инфекция), хирург должен обязательно выполнять стандартный протокол имплантации, строгое следование которому позволяет свести риск инфекционных осложнений к минимуму. Данный протокол состоит из таких мероприятий, как тщательная дезинфекция кожи пациента (от мытья с использованием дезинфицирующего мыла, до обработки операционного поля наиболее эффективными антисептиками), использование одноразового операционного белья и двойных перчаток, профилактическое применение антибиотиков во время операции и в послеоперационном периоде, использование во время операции промывных растворов с антибиотиками и т.д. Если на мошонке имеется любая инфицированная рана, операция откладывается до ее полного заживления.



В чем заключается операция имплантации искусственных яичек?

Существует достаточно большое количество методик имплантации искусственных яичек. Разница между ними заключается в основном в оперативном доступе, т.е. месте разреза, через который вводится в мошонку искусственное яичко. Опыт этих операций, как в нашей клинике, так и других хирургов показал, что если имплантант вводить через разрез прямо на мошонке, увеличивается частота неудач. Разрез тканей мошонки прямо над имплантантом часто плохо заживает и искусственное яичко (особенно достаточно больших размеров) попросту вываливается (эрозия имплантанта) через операционную рану мошонки. Наилучшего же результата можно добиться, если операция по сути повторяет нормальный процесс опускания яичка в мошонку через паховый канал. Данная методика заключается в имплантации протеза яичка через паховый доступ. При этом полностью сохраняется целостность тканей мошонки, удается создать адекватное пространство в мошонке для установки и фиксации имплантата. Важно и то, что вероятность кровотечения и образования скоплений крови (гематом) в области имплантата крайне не велика, что важно с точки зрения профилактики инфекционных осложнений и скорейшего заживления раны. Обычно операция занимает около 1 часа. Через 3נ часа после операции пациент может отправиться домой, сразу же после операции почувствовав ее результат (рис. 3). Иногордних пациентов и пациентов с неблагоприятными бытовыми и семейными условиями, мы оставляем в стационаре до следующего утра после операции.


Рис. 3 Пациент сразу после имплантации искусственного яичка.



Как быстро происходит восстановление после операции?

На следующий день после операции пациент самостоятельно приезжает в амбулаторный офис клиники для осмотра и перевязки. Следующий визит через 7 — 8 дней для снятия швов (если не применялся внутрикожный косметический шов). Как правило, мы рекомендуем пациентам в течение 7 — 10 дней после операции принимать антибиотик для профилактики инфекционных осложнений. Если при снятии швов мы не обнаруживаем никаких проблем, мы просим появиться у нас через 3 — 4 месяца для контроля результата операции. Иногородние пациенты находятся под нашим наблюдением в Санкт-Петербурге не более 7 дней после операции (в среднем 4 — 5 дней). Мы не рекомендуем жить половой жизнью в течение 3 — 4 недель, а также поднимать тяжести более 10 килограмм в течение 1,5 — 2 месяцев после операции.